Doenças Imunologicamente Mediadas - Pênfigo Vulgar
O Pênfigo vulgar é uma doença auto-imune caracterizada pela presença de lesões em pele e mucosas, é de extrema importância na área odontológica, pois as lesões em boca normalmente precedem as de pele, sendo o dentista, muitas vezes, o responsável pelo diagnóstico precoce da doença. O "Pênfigo" é representado por quatro doenças - Pênfigo vegetante, eritematoso, foliáceo e o vulgar (mais importante para área odontológica).
As bolhas, tanto em pele quanto em mucosa, são resultado de uma respostas imune alterada (autoanticorpos) contra proteínas responsáveis pela adesão das células epiteliais. A desmogleína é uma proteína da família das caderinas, as quais estão localizadas nos desmossomos, assim, com o ataque dos autoanticorpos essas proteínas são destruídas, dando origem a uma fenda que se desenvolve no interior do epitélio. Tanto os desmossomos da pele quanto os da mucosa oral possuem a desmogleína em sua constituição. Em pele encontramos uma maior predominância da desmogleína 1, em mucosa temos a desmogleina 3 em maior quantidade.
Ainda não se conhece a causa dessa alteração no padrão de normalidade da resposta imunológica. Em exames imunofluorescência direta podemos observar anticorpos ,IgG e IgM, e componentes do sistema complemento, geralmente C3.
As caderinas são proteínas responsáveis pela
adesão celular.
Disponível em: http://cienciasmorfologicas.blogspot.com.br/2011/03/desmossomos.html |
A mucosa oral na grande maioria dos casos é o primeiro sítio de acometimento da doença, normalmente o paciente queixa-se de dor ou ardor na região. A doença é caracterizada pela formação de bolhas e vesículas de tamanhos variáveis, raramente o profissional irá detectar a presença dessas bolhas, pois, as mesmas apresentam o teto fino e friável e estouram facilmente dando origem a lesões erosivas e ulcerativas de formatos irregulares. Essas lesões normalmente são recobertas por uma pseudomembrana e são circundadas por uma área eritematosa. As bolhas podem acometer qualquer região da boca, sendo a mucosa jugal, ventre de língua e gengiva os locais mais acometidos. A formação de bolhas e vesículas também podem ocorrer na pele, essas bolhas normalmente se rompem dentro de poucas horas, dando origem a lesões avermelhadas. O envolvimento dos olhos é mais incomum e não costuma produzir cicatriz, ao contrário do Penfigoide das membranas mucosas.
Aspecto clínico - Lesões erosivas e ulcerativas em mucosa
jugal
Disponível em: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/penfigo/1.htm |
Lesões em lábio inferior
Disponível em: http://enfermedades-2012.blogspot.com.br/2012/03/penfigo.html |
Lesões em palato duro e mole
Disponível em: http://pemphigusdisease.blogspot.com.br/2013/01/disease-pemphigus-vulgaris.html |
Vesículas e bolhas - As bolhas estouram dando origem
a lesões avermelhadas
Disponível em: https://meded.ucsd.edu/clinicalimg/skin_pemphigus.htm |
Características Histopatológicas:
Histopatologicamente, o Pênfigo vulgar é caracterizado pela presença de uma fenda intraepitelial (acantólise) que ocorre acima da camada de células basais, muitas vezes toda a camada superficial do epitélio está destacada deixando apenas as células basais, condição essa, descrita como "fileira de pedras tumulares".
No interior da fenda formada, podemos encontrar células arredondadas (células de Tzank), que são muito importantes no diagnóstico através de citologia. O tecido conjuntivo apresenta um infiltrado inflamatório leve a moderado.
Diagnóstico e Tratamento:
A imunofluorescência direta do tecido perilesional é um método confiável para o diagnóstico do pênfigo vulgar, com essa técnica, poderemos observar a presença de anticorpos IgG e IgM e componentes do sistema complemento. O exame de imunofluorescência indireta também tem demostrado bons resultados. Para que haja confirmação é necessário que se tenha também a análise microscópica de luz, onde perceberemos as características histopatológicas citadas acima.
O sinal de Nikolsky é uma manobra semiotécnica simples, que é feita a partir da pressão (que pode ser feita com o cabo do espelho) na mucosa próxima as lesões ativas, quando positivo, há a formação de uma bolha que ocorre devido a fragilidade da camada epitelial, é importante salientar que o sinal de Nikosky não é patognomônico, podendo ser observado em outras doenças vesículo-bolhosas.
É muito importante que a doença seja diagnosticada precocemente, pois assim, o controle adequado é alcançado com maior facilidade. O estomatologista tem um papel fundamental no diagnostico dessa lesão, pois as lesões bucais normalmente antecedem as lesões em outros locais e são as mais complicadas de se tratar, sendo descritas como "as primeiras a surgirem, e as ultimas a desaparecerem".
Quanto ao tratamento, inicialmente, o pênfigo vulgar é tratado com corticosteroides sistêmicos (normalmente Prednisona), principalmente se houver lesões mucosas e dermatologias, na tentativa de diminuir a produção de autoanticorpos (já que esses medicamentos apresentam efeitos imunossupressores). Quando o paciente apresenta apenas lesões em mucosa, alguns profissionais preferem utilizar corticosteroides tópicos como o propionato de clobetasol por exemplo.
A associação com outras drogas imunossupressoras como a azatioprina tem sido relatado em alguns casos, essa associação é utilizada como uma tentativa de diminuir a exposição do paciente aos corticosteroides, já que os mesmos apresentam muitos efeitos colaterais, como: Ganho de peso, úlceras pépticas, osteoporose, supressão adrenal, diabetes melito e outros.
Normalmente inicia-se o tratamento com doses elevadas para que haja a remissão das lesões, a partir disso, a dose do medicamento deve ser diminuída gradativamente para que haja o controle da doença. O paciente portador da condição deve ser acompanhado pelo profissional durante longos períodos.
Referências:
AMORMINO, S. A. F; BARBOSA, Antônio A. A. M. Pênfigo vulgar: revisão de literatura e relato de caso clínico. Periodontia, v. 20, n. 2, p. 47-52, 2010.
BERNABÉ, D. G, et al. Tratamento do pênfigo vulgar oral com corticosteróides tópico e sistêmico associados a dapsona e pentoxifilina. Revista de Odontologia da UNESP, v. 34, n. 1, p. 49-55, 2005.
NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, p. 972, 2009.
WOO, S.B. Atlas de patologia oral. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 456 p.
No interior da fenda formada, podemos encontrar células arredondadas (células de Tzank), que são muito importantes no diagnóstico através de citologia. O tecido conjuntivo apresenta um infiltrado inflamatório leve a moderado.
Presença de fenda intraepitelial (acantólise) e tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório crônico. Podemos observar ainda algumas células localizadas no interior das fendas
Disponível em: http://www.biomedcentral.com/1472-6831/13/66 |
Destacamento de toda camada superficial do epitélio
apenas a camada basal permanece. Aspecto de "fileira de
pedras tumulares"
Disponível em: http://www.hindawi.com/journals/ijd/2011/207153/fig4/ |
Citologia - Células de Tzank
Disponível em: http://www.hindawi.com/journals/ijd/2011/207153/ |
Diagnóstico e Tratamento:
A imunofluorescência direta do tecido perilesional é um método confiável para o diagnóstico do pênfigo vulgar, com essa técnica, poderemos observar a presença de anticorpos IgG e IgM e componentes do sistema complemento. O exame de imunofluorescência indireta também tem demostrado bons resultados. Para que haja confirmação é necessário que se tenha também a análise microscópica de luz, onde perceberemos as características histopatológicas citadas acima.
O sinal de Nikolsky é uma manobra semiotécnica simples, que é feita a partir da pressão (que pode ser feita com o cabo do espelho) na mucosa próxima as lesões ativas, quando positivo, há a formação de uma bolha que ocorre devido a fragilidade da camada epitelial, é importante salientar que o sinal de Nikosky não é patognomônico, podendo ser observado em outras doenças vesículo-bolhosas.
É muito importante que a doença seja diagnosticada precocemente, pois assim, o controle adequado é alcançado com maior facilidade. O estomatologista tem um papel fundamental no diagnostico dessa lesão, pois as lesões bucais normalmente antecedem as lesões em outros locais e são as mais complicadas de se tratar, sendo descritas como "as primeiras a surgirem, e as ultimas a desaparecerem".
Quanto ao tratamento, inicialmente, o pênfigo vulgar é tratado com corticosteroides sistêmicos (normalmente Prednisona), principalmente se houver lesões mucosas e dermatologias, na tentativa de diminuir a produção de autoanticorpos (já que esses medicamentos apresentam efeitos imunossupressores). Quando o paciente apresenta apenas lesões em mucosa, alguns profissionais preferem utilizar corticosteroides tópicos como o propionato de clobetasol por exemplo.
A associação com outras drogas imunossupressoras como a azatioprina tem sido relatado em alguns casos, essa associação é utilizada como uma tentativa de diminuir a exposição do paciente aos corticosteroides, já que os mesmos apresentam muitos efeitos colaterais, como: Ganho de peso, úlceras pépticas, osteoporose, supressão adrenal, diabetes melito e outros.
Normalmente inicia-se o tratamento com doses elevadas para que haja a remissão das lesões, a partir disso, a dose do medicamento deve ser diminuída gradativamente para que haja o controle da doença. O paciente portador da condição deve ser acompanhado pelo profissional durante longos períodos.
Referências:
AMORMINO, S. A. F; BARBOSA, Antônio A. A. M. Pênfigo vulgar: revisão de literatura e relato de caso clínico. Periodontia, v. 20, n. 2, p. 47-52, 2010.
BERNABÉ, D. G, et al. Tratamento do pênfigo vulgar oral com corticosteróides tópico e sistêmico associados a dapsona e pentoxifilina. Revista de Odontologia da UNESP, v. 34, n. 1, p. 49-55, 2005.
NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, p. 972, 2009.
WOO, S.B. Atlas de patologia oral. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 456 p.
Sait muito legal, parabéns aos administradores!
ResponderExcluirEssa doença pênfigo poder ser causada POR algum tipo de estresse
ResponderExcluirAinda não se sabe o que realmente causa essa doença. O estresse é um dos fatores desencadeantes para várias doenças, algumas delas autoimunes (como o pênfigo). Então, arrisco dizer que pode contribuir sim, mas não é o fator principal.
ExcluirPode ser feito exodontias em pacientes com penfigo?
ResponderExcluirNão há nenhum problema no ato de extrair o elemento dentário. O problema é que se o paciente estiver com as lesões ativas, vai ser bastante doloroso o processo. Mas se houver controle dessas lesões, não vejo problema algum.
ResponderExcluirOlá.
ExcluirAndré, clínico, UBS São Paulo
Teria alguma dica de cuidado como um anestésico mais indicado e se necessário fazer profilaxia antibiótica
Obrigado
Olá André, Td bom? Então, não há necessidade de profilaxia antibiótica, só se o paciente estiver debilitado por outros motivos. Para extração, pode utilizar o anestésico que você utilizaria normalmente.
ExcluirOi tenho essas bolhas que rompem na gengiva, a médica acha que pode ser penfigo, e necessário fazer biopsia?
ResponderExcluirMe chamo Regina,e gostaria de saber se vc fez o tratamento,e deu tudo certo...e qual foi o tratamento adequado...obrigada
ExcluirSim, é importante que se faça a biopsia e outros exames complementares para um diagnóstico definitivo.
ResponderExcluirTenho Pênfigo Vulgar desde 11/2015, qdo na biópsia das amígdalas costatou, a doença.
ResponderExcluirJá fiz uso de corticoide, hoje com hidrocortisona nanipulada. Doença controlada, graças a Deus.
Fiquem atentos com dores contante de garganta, e aftas, diferente das normais.
Oi o que posso usar nos dentes, pois não consigo escovar os dentes devido às feridas na gengiva penfigo? Grata
ResponderExcluirOlá, é importante que faça a higiene dos dentes normalmente, procure um dentista (estomatologista) é um médico dermatologista pra controlar essas lesões.
ExcluirAs feridas bolhosas e só na gengiva, o que pode ser?
ResponderExcluirBoa noite, estou com penfigo mais ate no momento não esta controlada o sintomas muitas mucosa na boca bolha nas pernas nadegas, costa peito estou tratamento corticoides. quanto tempo para controlar o sintomas
ResponderExcluirGostaria de saber se quem teve a doença, pode tomar a vacina da Febre Amarela?
ResponderExcluirTenho penfigo posso extrair o dente?
ResponderExcluirOlá, tudo bom?
ExcluirNão tem problema, pode realizar o procedimento normalmente. Converse com o Dentista que irá realizar o procedimento.
Já fiz varios tratamentos com corticoide e não tive resultado, perdi 14 kilos em menos de três meses, tenho muita dificuldade de me alimentar e higienizar a boca, pois doe muito. Já não sei mais o que fazer, já fui ao estomatoligista e periodontia e não resolveu nada.
ResponderExcluirEstou aqui para testemunhar sobre o que o Dr. James fez por mim. Eu tenho sofrido da doença (VÍRUS GENITAL DE HERPES) nos últimos 4 anos e tinha dores e coceira constantes, especialmente na minha parte privada. Durante o primeiro ano, tive fé em Deus que um dia seria curado. Esta doença começou a circular por todo o meu corpo e estou a fazer tratamento com o meu médico e nada está a funcionar, há algumas semanas encontrei um testemunho de Kasha, na internet testemunhando sobre um fitoterapeuta chamado Dr. James da África Ocidental, sobre como ele o curou de 7 anos HSV 2. E ele também deu o endereço de e-mail deste homem ... [drjamesherbalmix@gmail.com] ..., aconselhando qualquer um para contatá-lo para ajuda em qualquer tipo de doença que ele pudesse ajudar, então eu mandei um e-mail para ele contando sobre o meu (HSV 2) ele me disse para não me preocupar porque eu vou ser curada !! Bem, eu nunca duvidei dele. Tenho fé que ele também pode me curar ,, O Dr. James preparou e me enviou Óleo Curativo, Sabão, raízes e ervas que eu tomei. Na primeira semana, comecei a experimentar mudanças em mim, após quatro semanas de uso do seu Roots / Herbs, Oil and Soap, estava totalmente curada. não há mais coceira e dor em mim, como o Dr. James me assegurou. Depois de algum tempo, fui ao médico fazer outro exame. o resultado saiu negativo. Portanto, amigos, meu conselho é se você tem essa doença ou conhece alguém que a sofre ou qualquer outra doença como HPV, HBV, HIV / AIDS, ALS, HBP, CÂNCER, SÍNDROME NEFRÓTICA HIV / AIDS, câncer de herpes, câncer de ovário, câncer de pâncreas , câncer de bexiga, câncer de bexiga, câncer de próstata, Glaucoma., Catarata, Degeneração macular, Doença cardiovascular, Autismo, Doença pulmonar. Próstata aumentada, Osteoporose. Doença de Alzheimer, psoríase, Doenças de Tach, Lúpus, Dor nas costas, ementia. Câncer de rim, câncer de pulmão , câncer de pele, câncer de pele e câncer de pele. Câncer testicular, LEUCEMIA, VÍRUS, HEPATITE, INFERTILIDADE MULHERES. , etc. você pode entrar em contato com o Dr. James diretamente em seu .... drjamesherbalmix@gamil.com ... Ele é um bom homem e irá ajudá-lo
ResponderExcluirBoa noite, tomando a injeção Beta30 as feridas da pele e boca somem,e podem voltar quanto tempo depois?Pois eu estava cheia de bolhas e tomei essa injeção e secou,faz 20 dias já e graças a Deus não voltaram mais até agora
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