Lipoma, Hiperplasia Fibrosa e Fibroma de Células Gigantes

Lesões dos tecidos moles - Lipoma, Fibroma (hiperplasia fibrosa) e Fibroma de células gigantes

Lipoma

    O lipoma é uma neoplasia de tecido adiposo, são bastante comuns em regiões como o tronco e nas extremidades do corpo, no entanto é relativamente incomum em cavidade oral.

Características Clínicas

  Os lipomas se apresentam como nódulos amolecidos, de coloração normal da mucosa ou amarelados dependendo de sua profundidade (lesões mais superficiais tendem a apresentar um coloração mais amarelada). Normalmente são assintomáticos e podem ser sésseis ou pediculados.

    Os locais mais comuns para o desenvolvimento de lipomas na cavidade oral são a mucosa jugal e o assoalho bucal. A língua e o vestíbulo também podem ser acometidos, mas, em menor frequência.

    A média de idade dos pacientes acometidos pela neoplasia é por volta dos 40 anos, sendo bastante incomum casos em crianças.

Lipoma - Lesão nodular bem circunscrita. Notar coloração

levemente amarelada.

Disponível em: http://hu-tu-tu.blogspot.com.br/2011/04/lipoma-of-buccal-mucosa.html

Lipoma de tamanho incomum em lábio inferior

Disponível em: http://blogkamilagodoy.com.br/embora-benigno-lipoma-pode-comprometer-saude-oral/

Lesão levemente amarelada em assoalho bucal

Neville et al, 2009

Lipoma em mucosa jugal

Disponível em: http://www.indjos.com/article.asp?issn=0976-6944;year=2012;volume=3;issue=1;spage=39;epage=41;aulast=Kumar

Características Histopatológicas

   Histopatologicamente, podemos observar uma proliferação de células adiposas maduras circundadas ou não por uma fina cápsula fibrosa. Essas células adiposas normalmente são entremeadas por feixes de fibras colágenas e podendo também apresentar  diversos vasos sanguíneos. Quando há uma grande quantidade de componente fibroso entre as células adiposas chamamos a lesão de fibrolipoma, já quando há um marcante componente vascular chamamos de angiolipoma.

      Ainda são descritas na literatura outras variantes como o lipoma de células fusiformes, lipoma intramuscular e pleomórfico.

Lipoma - Proliferação de células adiposas entremeadas

por feixes de fibras colágenas

Disponível em: http://lipomacauses.com/author/psychoda/page/404/

Os espaços brancos representam o local onde estavam

localizadas as células adiposas

Disponível em: http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=2463

Fibrolipoma - Notar marcante componente fibroso entre

as células adiposas

Disponível em:http://www.indjos.com/article.asp?issn=0976-6944;year=2012;volume=3;issue=1;spage=39;epage=41;aulast=Kumar

Fibroma de células fusiformes - Notar a grande quantidade

de células fusiformes

Disponível em: http://www.webpathology.com/image.asp?n=2&Case=434

Tratamento e prognóstico

    O lipoma é uma lesão bastante benigna e que apresenta uma baixa taxa de recidiva, possuindo um prognóstico ótimo. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica da lesão.

Fibroma (Hiperplasia Fibrosa)

   O fibroma traumático não é uma neoplasia verdadeira, na verdade, trata-se de uma lesão hiperplásica relacionada com algum agente agressor. Por isso, prefiro a denominação de Hiperplasia fibrosa. É uma lesão bastante comum em cavidade oral.

Características Clínicas

    Como a hiperplasia fibrosa é resultado de um agente traumático crônico, suas localizações mais comuns na cavidade oral irão estar relacionadas com esse evento. Mucosa jugal, língua e lábio são os locais mais frequentes. A lesão normalmente se apresenta como um aumento de volume bem circunscrito, de consistência fibrosa, coloração normal ou esbranquiçada (indicando hiperceratose). A lesão frequentemente é assintomática e pode ser séssil ou pediculada. Alguns fibromas representam granulomas piogênicos maduros. A lesão é mais comum em indivíduos entre a quarta e sexta década de vida.

Lesão nodular resultante de um agente traumático

crônico

Disponível em: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Fibroma&lang=3

Hiperplasia fibrosa em língua

Disponível em: http://medicalpicturesinfo.com/irritation-fibroma/

Hiperplasia fibrosa de tamanho considerável em

mucosa jugal

Disponível em: http://medicalpicturesinfo.com/irritation-fibroma/

Observa-se uma lesão nodular de superfície lisa e coloração

semelhante a da mucosa oral.

Disponível em: http://medicalpicturesinfo.com/irritation-fibroma/

Características Histopatológicas

    O fibroma, microscopicamente, apresenta-se como um crescimento nodular de tecido conjuntivo fibroso denso recoberto por um epitélio estratificado escamoso que apresenta atrofia das projeções epiteliais. Ainda podem ser observadas áreas de hiperceratose e infiltrado inflamatório crônico.

Hiperplasia Fibrosa - Podemos observar uma grande quantidade

de fibras colágenas

Disponível em: http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1685

Notar a presença de uma grande quantidade de fibras colágenas

no tecido conjuntivo.

Disponível em: http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1685

Tratamento e prognóstico

    O fibroma é uma lesão benigna que tem como tratamento de escolha a remoção cirúrgica. É importante que qualquer hábito parafuncional ou agentes agressores sejam debelados para que não haja recidiva das lesões. Prognóstico ótimo.

Fibroma de células gigantes

     O fibroma de células gigantes é uma lesão bastante parecida com a hiperplasia fibrosa, algumas diferenças em suas características clínicas e seu padrão histopatológico peculiar, fizeram com que fosse classificada como uma lesão distinta.

Características Clínicas

     A lesão normalmente apresenta-se como uma massa nodular de superfície levemente lobulada ou papilar (muitas vezes pode ser confundida com um papiloma), assintomática e pode ser séssil ou pediculada. É mais comum em indivíduos jovens e seus locais mais comuns em cavidade oral são: gengiva, língua e palato.

Pequeno aumento de volume em mucosa jugal

Disponível em: http://www.maxillofacialcenter.com/BondBook/softtissue/giantfibroma.html

Fibroma de células gigantes em dorso de língua

Neville et al, 2009

Lesão maior e localizada no palato. Notar superfície discreta-

mente lobulada

Disponível em: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/4/art23.asp

Características Histopatológicas

     O fibroma de células gigantes apresenta um padrão bastante peculiar, nele, podemos observar uma hiperplasia do tecido epitelial, onde suas cristas tornam-se finas  e alongadas. No tecido conjuntivo subjacente verificamos a presença de células gigantes estreladas semelhantes a fibroblastos imersas em um tecido conjuntivo fibroso.

F. de células gigantes - Observar as múltiplas células gigantes

em formato estrelado inseridas em um tecido conjuntivo fibroso

Disponível em: www.jomfp.in

Células gigantes semelhantes a fibroblastos

Disponível em: www.jomfp.in

Cristas epiteliais finas e alongadas

Disponível em: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/4/art23.asp

Tratamento e prognóstico

A lesão é tratada por excisão cirúrgica e casos de recorrência são raros.

    Apesar de serem lesões bastante benignas é importante para o profissional o conhecimento tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento dessas condições. A análise histopatológica de todas as peças cirúrgicas se faz importante pois muitas lesões malignas podem mimetizar lesões que não aparentam possuir tal malignidade.

Referências:

NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2009, 972p.

REGEZI, J.A; SCIUBA, J.J; JORDAN R.C.K. Patologia Oral: Correlações Clinicopatológicas. 5ª edição. Elsevier, 2008.

RIBEIRO NETO, N. et al. Limpoma de tamanho incomum em lábio inferior. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial, v. 10, n. 4, p. 9-12, 2010.

WOO, S. B. Atlas de patologia oral. 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2013.