Fibroma ossificante periférico, Granuloma piogênico e Lesão periférica de células gigantes

Lesões dos tecidos moles II

Granuloma Piogênico

         O Granuloma piogênico (GP) é uma lesão bastante conhecida pelo odontólogo, a grande maioria das vezes essa lesão está relacionada com a gravidez, também sendo conhecida como granuloma gravídico. Alguns autores costumam classificar a condição como uma hiperplasia, ou seja, uma resposta proliferativa a algum tipo de irritação local que pode ser causada por um trauma constante de baixa intensidade (como por exemplo o aparelho ortodôntico) ou até mesmo pela presença de biofilme dentário.

             A nomenclatura ainda é tema de discussão, pois a lesão não é um granuloma verdadeiro, nem é causada por microrganismos piogênicos.

       A condição apresenta predileção pelo sexo feminino, principalmente mulheres grávidas. Acredita-se que o aumento do estrógeno e da progesterona durante a gravidez estejam relacionados com o surgimento do granuloma piogênico.

Características Clínicas:

          Clinicamente, o GP apresenta-se como um nódulo avermelhado, de superfície lisa ou irregular (muitas vezes ulcerada), indolor, pediculada ou séssil e bastante sangrante. Quanto mais jovem for a lesão, maior o componente sanguíneo, consequentemente, maior será a coloração avermelhada e o sangramento. Lesões mais maduras podem sofrer fibrose dando origem a nódulos bastante semelhantes às hiperplasias fibrosas.

          O local mais comum na boca é a gengiva, mas o GP pode acometer outros sítios como a língua, mucosa jugal e os lábios.

GP - Lesão nodular avermelhada de superfície irregular

Disponível em: http://cac-php.unioeste.br/projetos/patologia/lesoes_fundamentais/nodulos/imagem1.php

GP em língua - Observar superfície irregular e ulcerada. A lesão

se desenvolveu após a inserção de um piercing.

Disponível em:http://omicsonline.org/open-access/oral-pyogenic-granuloma-after-tongue-piercing-use-case-report-2161-1122.1000229.php?aid=25415

GP - Lesão de superfície irregular e ulcerada. O sangramento

ao menor trauma é bem comum nessas lesões

Disponível em: http://dental.washington.edu/oral-pathology/case-of-the-month-archives/com-jan-2013-diagnosis/

GP em gengiva palatina

Disponível em: http://www.fpnotebook.com/legacy/Dental/Gingiva/OrlPygncGrnlm.htm

Características Histopatológicas:

     O granuloma piogênico, em análise microscópica é caracterizado por uma proliferação vascular, além desses numerosos vasos sanguíneos, podemos observar a presença de um infiltrado inflamatório misto, composto por neutrófilos, plasmócitos e linfócitos. O tecido epitelial acima pode estar ulcerado ou normal.

GP - Observar a proliferação de vasos sanguíneos

Disponível em:http://dental.washington.edu/oral-pathology/case-of-the-month-archives/com-jan-2006-diagnosis/

GP - Proliferação de vasos sanguíneos e infiltrado inflamatório

nas proximidades dos vasos.

Disponível em:http://dental.washington.edu/oral-pathology/case-of-the-month-archives/com-jan-2006-diagnosis/

Tratamento:

     O tratamento de escolha para o GP é a excisão cirúrgica simples. Quando relacionado com a gravidez, temos a opção de acompanhar a paciente, pois muitas dessas lesões tendem a regredir após o parto. É importante que o agente irritante seja removido para evitar que a lesão recidive.

Fibroma Ossificante Periférico  

   Assim como o Granuloma piogênico, o Fibroma ossificante periférico (FOP) é uma lesão reacional que diferente da primeira, ocorre exclusivamente na gengiva. O FOP normalmente acomete indivíduos jovens, principalmente do gênero feminino.

Características Clínicas

        A lesão frequentemente apresenta-se como um aumento de volume nodular, de superfície lisa (muitas vezes ulcerada), avermelhada ou apresentando coloração normal da mucosa. É indolor e localiza-se exclusivamente na gengiva, principalmente na papila interdental. Quando apresenta coloração avermelhada, possui bastante semelhança com o GP, já quando a coloração é rosada, pode ser confundido com uma hiperplasia fibrosa.

FOP - Essa lesão apresenta uma coloração levemente

avermelhada.

Disponível em: http://www.hindawi.com/journals/crid/2013/930870/fig4/

Características Histopatológicas

       Microscopicamente podemos observar uma proliferação de células fusiformes que se assemelham a fibroblastos, alguns vasos sanguíneos e depósitos de material calcificado que podem apresentar-se na forma de pequenos focos ou trabéculas ósseas. O epitélio pode se apresentar ulcerado ou hiperplásico, na lâmina própria subjacente as células fusiformes estão imersas em um tecido conjuntivo fibroso frouxo. Em alguns casos podemos observar a presença de células gigantes multinucleadas.

FOP - Notar proliferação de células fusiformes, vasos sanguíneas e

material calcificado (seta)

Disponível em: http://www.ricardosgomez.com/casos-clinicos/fibroma-ossificante-periferico/

Tratamento

         O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica, o fator irritante deve ser removido para evitar recidivas. Normalmente essa recidiva não ocorre.


Lesão Periférica de Células Gigantes

     Da mesma forma que as duas lesões anteriores, a lesão (ou granuloma) periférica de células gigantes (LPCG) é considerada pela maioria dos autores como uma lesão reacional, ou seja, é causada pela presença de um fator irritante persistente de baixa intensidade.

        A LPCG acomete indivíduos de todas a idades, principalmente as do gênero feminino.

Características Clínicas

     A lesão normalmente se apresenta como um nódulo avermelhado e levemente azulado (ou violáceo), pode ser séssil ou pediculado, indolor e  localizado frequentemente na gengiva ou rebordo alveolar. Algumas lesões não podem ser diferenciadas clinicamente de um GP ou FOP. Em alguns casos podemos observar uma reabsorção "em forma de taça" do osso alveolar subjacente.

LPCG localizado em papila interdental

Disponível em: http://www.dentalcare.com/en-US/dental-education/continuing-education/ce110/ce110.aspx?ModuleName=coursecontent&PartID=2&SectionID=3

Observar a coloração levemente violácea da lesão.

Neville et al, 2009

Observar a semelhança com o FOP e o GP

Disponível em: http://cac-php.unioeste.br/projetos/patologia/lesoes_fundamentais/nodulos/imagem3.php

Características Histopatológicas

     Analisando a lesão no microscópio podemos observar a presença de diversas células gigantes multinucleadas imersas em um tecido conjuntivo fibroso contendo uma proliferação de células fusiformes e ovoides. É bastante comum encontrarmos extravasamento de eritrócitos (hemorragia) e depósitos de hemossiderina. O epitélio superficial pode apresentar ulceração ou não.

LPCG - Observar a grande quantidade de células gigantes

multinucleadas em um fundo contendo proliferação de

células ovoides e fusiformes

Disponível em:http://en.wikipedia.org/wiki/Central_giant-cell_granuloma

A mesma lâmina em aumento maior - Observar áreas de 

extravasamento de eritrócitos e depósitos de 

hemossiderina (marrom)

Disponível em:http://en.wikipedia.org/wiki/Central_giant-cell_granuloma

Tratamento

     Assim como nos outros casos, o tratamento é realizado pela excisão da lesão. O agente traumático deve ser eliminado para que não ocorra lesões recidivantes.

Referências:

ANTUNES FREITAS, D. et al. Granuloma piogênico intraoral em gestante-relato de caso; Pyogenic granuloma intraoral in pregnancy-case report. Rev. bras. cir. cabeça pescoço, v. 40, n. 1, 2011.

NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2009, 972p.

PATUSSI, C. et al. Oral Pyogenic Granuloma after Tongue Piercing Use: Case Report. Dentistry, v. 4, n. 229, p. 2161-1122.1000229, 2014.

REGEZI, J.A; SCIUBA, J.J; JORDAN R.C.K. Patologia Oral: Correlações Clinicopatológicas. 5ª edição. Elsevier, 2008.

WOO, S. B. Atlas de patologia oral. 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2013.