Doenças Fúngicas - Candidose

Candidose

Disponível em: http://www.asm.org/

     A Candidose/Candidíase é uma doença fúngica causada por microrganismos dimórficos do gênero Candida (C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, são os agentes principais), é a infecção fúngica mais comum na boca. O dimorfismo é uma característica comum em fungos que causam doenças, a forma de levedura não é invasiva, diferentemente da forma de hifa, que está relacionada com invasão tecidual no hospedeiro.

    O uso de antibióticos de largo espectro, hipossalivação e imunossupressão são os principais fatores predisponentes para a infecção por microrganismos do gênero Candida.

- Uso de Antibióticos de Largo Espectro - O uso desses medicamentos (principalmente em tempo prolongado) causam uma alteração na microbiota normal da cavidade oral, ou seja, alguns microrganismos que não são afetados pelo medicamento tendem a proliferar e se sobrepor a outros. Isso acaba favorecendo o desenvolvimento da candidose.

- Hipossalivação - Como sabemos, uma das funções da saliva é a proteção cavidade oral a partir de enzimas antimicrobianas (Lactoferrina e Lisozima). Então, com sua diminuição, teremos uma maior proliferação dos microrganismos. Esta condição está associada a quimioterapia, radioterapia, diabetes e Síndrome de Sjögren. 

- Imunossupressão - Também um fator predisponente, muitos estudos mostram a relação entre Imunossupressão e Candidose. Apesar de imunodeprimidos serem os mais afetados pela doença, indivíduos saudáveis também podem ser acometidos. Isso explica porque crianças, idosos e indivíduos portadores do HIV possuem uma maior predisposição para apresentar candidose.

Antibiótico de Largo Espectro

Disponível em:http://efeitocolaterais.com.br/

Hipossalivação - Notar as fissuras no dorso lingual

Disponível em:http://cdeworld.com/

A candidose pode assumir diversas formas com características clínicas diferentes:

Candidose Pseudomembranosa

     Também conhecida como Sapinho, é a forma mais bem conhecida de candidose, é caracterizada pela presença de placas brancas removíveis à raspagem, essa placas lembram "leite coalhado" ou "queijo Cottage". A mucosa subjacente apresenta-se eritematosa ou normal. Quanto aos sintomas, muitos pacientes relatam ardência e gosto desagradável na boca, outras lesões podem ser assintomáticas. Os sítios de maior predileção na mucosa oral são: Língua, mucosa jugal e palato.

Candidose Pseudomembranosa - Lesões esbranquiçadas (removíveis à raspagem) com o fundo

eritematoso.

Disponível em: http://www.especialista24.com/

Lesões brancas distribuídas por toda mucosa oral do paciente, aspecto semelhante

ao "queijo coalhado"

Disponível em:http://adr.sagepub.com/content/23/1/152/F2.expansion.html

A pseudomembrana é removível à raspagem, normalmente deixando um fundo

eritematoso (por vezes sangrante).

Disponível em:http://www.intechopen.com/books/diagnosis-and-management-of-oral-lesions-and-conditions-a-resource-handbook-for-the-clinician/aids-hiv-associated-lesions-and-management

Sapinho

Disponível em: http://www.misodor.com/DERMATOSES%20INFANTIS.php

Candidose Eritematosa

     A candidose eritematosa é caracterizada pela presença de áreas avermelhadas na mucosa oral, não há placas brancas (ou pelo menos o predomínio delas) como na forma pseudomembranosa. Esse tipo de lesão fúngica pode se apresentar sob várias formas:

1 - Candidose Atrófica Aguda - Normalmente ocorre após o uso de antibióticos de largo espectro, aparece como a forma de uma lesão atrófica na superfície dorsal da língua (atrofia papilar), os pacientes relatam um certa ardência.

Observar atrofia das papilas filiformes no dorso da língua formando uma lesão

avermelhada de contorno irregular. Os pacientes normalmente relatam ardor

semelhante a "café quente" na boca.

Disponível em: http://galleryhip.com/erythematous-candidiasis.html

2 - Atrofia Papilar Central - Anteriormente chamada de Glossite romboidal mediana, pois acreditava-se que era causada por uma alteração no desenvolvimento da língua. A lesão apresenta-se como uma área atrófica na região central e posterior da língua. Normalmente é assintomática.

Atrofia Papilar Central

Disponível em: http://cac-php.unioeste.br/

Lesão atrófica de contorno bem definido localizada na região central do dorso

da língua.

Disponível em:http://projetovidauem.blogspot.com.br/2014/03/a-candidose-e-uma-infeccao-causada-por.html

3- Candidose Multifocal Crônica - É caracterizada pela presença de duas ou mais lesões de candidose eritematosa, normalmente os locais mais afetados são o dorso da língua, palato (Junção entre o palato mole e o palato duro) e comissura labial.

4- Queilite Angular - Quando a candidose eritematosa está localizada na região de comissura labial, podendo estar associada a candidose multifocal crônica ou não. Esse tipo de lesão é mais comum em idosos que possuem um diminuição da dimensão vertical de oclusão (DVO), com essa diminuição há o aparecimento de sulcos mais pronunciados no ângulo da boca, assim, há um maior acumulo de saliva na região, formando um ambiente favorável para os microrganismos. Essa lesão normalmente é uma associação de fungos do gênero Candida e Staphylococcus Aureus. 

Queilite Angular

Disponível em: http://www.odontoblogia.com.br/

Essas lesões normalmente são associações de microrganismos.

Disponível em: http://multioral.com.br/

5 - Queilocandidose - É uma lesão esfoliativa, ocorre quando há o acometimento dos lábios e da região perioral. Normalmente associada a hábitos crônicos como lamber os lábios ou chupar o dedo.

6 - Estomatite Protética - Associada ao uso de prótese, essa forma se apresenta como áreas eritematosas, algumas vezes acompanhadas por petéquias hemorrágicas. Ainda não se tem certeza se a condição é causada por invasão tecidual ou apenas uma reação do tecido pela presença de inúmeros microrganismos na superfície da prótese. É uma lesão assintomática.

Lesão avermelhada em palato duro e rebordo alveolar.

Disponível em: http://www.ufpe.br/estomatologia/

Candidose Crônica Hiperplásica

     É o caso mais raro de candidose, é caracterizada pela presença de placas brancas não removíveis a raspagem. Geralmente essas lesões estão localizadas na região anterior da mucosa jugal e não podem ser diferenciadas de uma lesão leucoplásica. Esse tipo de lesão está associada ao câncer de boca (Carcinoma de células escamosas) pois a nitrosamina, emitidas a partir do metabolismo normal da Candida, é uma substância carcinogênica.

Candidose Hiperplásica - Observar a semelhança com a leucoplasia

Disponível em: http://www.ufpe.br/

Lesão branca não removível à raspagem em mucosa jugal e retrocomissura

     Existe ainda um quadro de candidose muito grave, que está associado a imunossupressão severa, a Candidose Mucocutânea é caracterizada pela presença de lesões fúngicas na mucosa oral e na pele, essa condição geralmente está associada a distúrbios endócrinos e anemia ferropriva.

Características Histopatológicas

    Na histopatologia podemos observar com frequência: Hiperplasia Epitelial ( pode haver atrofia), Hiperparaceratose, Exocitose de neutrófilos (Microabscessos), infiltrado inflamatório crônico, as hifas e os esporos da Candida podem ser observados na coloração com Ácido periódico de Schiff (PAS).

A citologia esfoliativa com posterior coloração (KOH ou PAS) é um meio rápido e eficiente para o diagnóstico destas lesões.

       O tratamento é feito com administração de antifúngicos - Nistatina, Anfotericina B, Cetoconazol, Miconazol, Itraconazol e Fluconazol são os medicamentos mais utilizados.

Referencias:

NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2009, 972p.

WOO, S.B. Atlas de patologia oral. 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013, 456p

JHAM, B.C; FREIRE, A.R.S. Complicações bucais da radioterapia em cabeça e pescoço. Rev. Bras. Otorrinolaringol.,  São Paulo ,  v. 72, n. 5, Oct.  2006 .

YAMASHITA, J.M et al . Manifestações bucais em pacientes portadores de Diabetes Mellitus: uma revisão sistemática. Rev. odontol. UNESP,  Araraquara ,  v. 42, n. 3, Jun  2013 .