Atualmente, o fácil aceso aos medicamentos pela população em geral pôde trazer uma grande melhoria na qualidade de vida dos indivíduos, principalmente aqueles portadores de doenças crônicas. É certo que apesar dos benefícios, muitos medicamentos podem estar associados à reações adversas, tanto sistêmicas como localizadas. A cavidade oral é uma das partes do corpo que pode ser acometida por essas reações Essas lesões podem se apresentar sob diversas formas, inclusive, mimetizando outras doenças importantes.
Dentre as alterações mais comuns, podemos citar:
- Eritema Multiforme;
- Língua Pilosa;
- Hipossalivação;
- Reação Liquenoide;
- Osteonecrose;
- Angioedema;
- Discrasias Sanguíneas;
- Erosões e ulcerações;
- Lesões semelhantes ao pênfigo e Lupus.
Essas reações normalmente envolvem o sistema imunológico e podem ocorrer a partir de anticorpos (IgE) associados aos macrófagos ou a partir de uma reação de citoxicidade mediada por anticorpos. Neste texto, citaremos de forma resumida algumas dessas alterações, bem como os alguns medicamentos relacionados.
Língua Pilosa - Essa condição é caracterizada pelo aumento das papilas filiformes, que se tornam semelhantes a "pelos na língua". A lesões podem se tornar pigmentadas (amarela, verde, negra) em virtude da deposição de corantes ou colonização de microrganismos cromogênicos. Os medicamentos mais relacionados com essa condição são: Amoxicilina, cefalosporina, clorexidina, clonazepam, sulfonamidas, tetraciclina.
Papilas filiformes alongadas, semelhantes a
pelos na língua.
 |
| Disponível em: http://www.dermis.net/dermisroot/pt/51691/image.htm |
Hipossalivação - É caracterizada pela diminuição do fluxo salivar na cavidade oral, também é uma alteração comum pelo uso de medicamentos, sendo responsável pelo desenvolvimentos de outras alterações como a língua fissurada, cáries e candidose. A saliva nesses pacientes apresenta-se mais viscosa e a halitose é bastante comum. As drogas mais relacionadas são: analgésicos, anticolinérgicos, diuréticos e psicotrópicos.
Candidose Pseudomembranosa - Placas brancas removíveis a raspagem
 |
| Disponível em: http://www.especialista24.com/candidiase-oral-fotos-imagens/ |
Língua Fissurada - condição relativamente
comum em indivíduos com hipossalivação
 |
| Disponível em:http://zisno.org/lingua-cortada-fissurada-o-que-fazer |
Eritema Multiforme - O eritema multiforme é uma condição imunologicamente mediada muito relacionada com o uso de medicamentos e infecções virais (principalmente o vírus da herpes). A condição é caracterizada pela presença de ulcerações e erosões na mucosa oral e lábio. Quando acomete a pele, as lesões são descritas como em "forma de alvo" ou "olho de boi". Acredita-se que as drogas quando ligadas aos seus receptores específicos no corpo possam induzir um resposta autoimune, provocando a doença. Febre, mialgia e vômito podem estar associados. Diversas drogas podem induzir essa resposta, dentre elas: Fenobarbital, AAS, alopurinol, amoxicilina, clorpromazina, dapsona, diclofenaco, carbamazepina, enalapril, fluconazol, ibuprofeno e sulfonamidas.
Lesões em aspecto de "alvo" ou "olho de boi"
 |
| Disponível em:http://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorerythemamultiforme.html |
Presença de crosta e ulcerações nos lábios, mucosa
jugal e língua.
 |
| Disponível em:http://www.jomfp.in/article.asp?issn=0973-029X;year=2012;volume=16;issue=1;spage=145;epage=148;aulast=Joseph |
Reação Liquenoide - São reações que ocorrem na mucosa devido ao uso de medicamentos. Caracteristicamente não podem ser diferenciadas do líquen plano oral, o que irá diferenciar as duas lesões é que a primeira desaparece após a retirada do medicamento. Captopril, carbamazepina, alopurinol, fenitoína, furosemida, isoniazida e o propanolol são exemplos de algumas drogas relacionadas com a lesão.
Lesão idêntica ao líquen plano oral. Observar as estrias
de wickham
 |
| Disponível em: http://www.thenextdds.com/clinicalimages.aspx?catid=612&id=4294972289&y=1 |
Lesão semelhante ao líquen plano erosivo
 |
| Disponível em: http://tmjtreatment.com.au/what-is-oral-medicine/ |
Osteonecrose - Essa reação está muito relacionada com o uso dos bifosfonatos (principalmente os aminobifosfonatos), essas drogas são utilizadas em pacientes com osteoporose e na tentativa de conter a disseminação óssea de uma neoplasias maligna. Como essas drogas agem na diminuição da função osteoclástica (reabsorção óssea), o osso muitas vezes torna-se bastante susceptível a necrose. Os corticosteroides como a prednisona e a dexametasona também estão relacionados com a condição, isso ocorre devido a uma diminuição da oxigenação vascular local, levando o osso a necrose.
Osteonecrose - Observar a exposição de osso
necrótico. O paciente fazia uso de bifosfonatos
 |
| Disponível em: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2013000100008 |
Osteonecrose induzida por bifosfonatos.
 |
| Disponível em:http://www.drbayma.com/medicamentos-para-osteoporose-o-ultimo-esqueleto-do-armario-da-%E2%80%9Cbig-pharma%E2%80%9D/ |
Angioedema - Essa condição é bastante importante e representa um bem conhecido caso de hipersensibilidade envolvendo (ou não) IgE. A reação pode acometer o trato respiratório e o gastrointestinal. Na face e cavidade oral, os locais mais comuns são a região perioral, região periorbital, lábios, língua, assoalho e bochecha. Alguns medicamentos relacionados com o caso são: Captopril, clindamicina, losartana, enalapril e AAS.
Discrasias Sanguíneas - As discrasias sanguíneas são um grupo de lesões relacionadas com a alteração da normalidade do sangue. É representada pela neutropenia, leucopenia, anemia aplásica, agranulocitose, trombocitopenia e pancitopenia. Algumas medicações são capazes de induzir essas alterações, provocando diversos sintomas, como uma maior susceptibilidade a infecções, diminuição do processo de coagulação, sangramentos espontâneos, presença de petéquias na cavidade oral, etc. Ampicilina, antineoplásicos, flucitosina, rifampicina, dipirona, clonazepam, butazona, sulfonamidas são alguns exemplos de drogas que podem induzir essas discrasias.
Ulcerações - Alguns medicamentos são capazes de induzir a formação de lesões ulceradas na cavidade oral, muitas delas podem ser precedidas por lesões bolhosas, semelhante ao que ocorre no pênfigo vulgar, a lesão só poderá ser diferenciada do pênfigo verdadeiro quando há uma suspensão do medicamento e consequente remissão das lesões. Qualquer superfície da cavidade oral pode ser afetada, normalmente essas lesões são múltiplas e dolorosas sendo necessário uma medicação para debelar o quadro de dor e restabelecer a normalidade. Algumas drogas associadas: AAS, alopurinol, barbitúricos, captopril, clonazepam, ciclosporina, enalapril, fenitoína, ibuprofeno, propanolol, etc.
A principal forma de tratamento para essas reações provocadas por medicamento será sempre, sem dúvidas, a suspensão do medicamento indutor, algumas drogas podem ser utilizadas de forma paliativa para redução de edema e sintomatologia dolorosa por exemplo. É importante uma associação com o médico responsável pelo paciente para que ele possa pesquisar uma medicação alternativa para o tratamento do individuo.
Referências:
Angioedema em região periorbital
 |
| Disponível em: http://leechitse.myweb.hinet.net/02_skin_disease/urticaria_immune/urticaria_angioedema.htm |
Angioedema em região perilabial
 |
| Disponível em: http://www.studyblue.com/notes/note/n/osce-/deck/810360 |
Discrasias Sanguíneas - As discrasias sanguíneas são um grupo de lesões relacionadas com a alteração da normalidade do sangue. É representada pela neutropenia, leucopenia, anemia aplásica, agranulocitose, trombocitopenia e pancitopenia. Algumas medicações são capazes de induzir essas alterações, provocando diversos sintomas, como uma maior susceptibilidade a infecções, diminuição do processo de coagulação, sangramentos espontâneos, presença de petéquias na cavidade oral, etc. Ampicilina, antineoplásicos, flucitosina, rifampicina, dipirona, clonazepam, butazona, sulfonamidas são alguns exemplos de drogas que podem induzir essas discrasias.
Petéquias hemorrágicas em região de fundo
de sulco
 |
| Disponível em: http://www.meduweb.com/showthread.php?t=6740 |
Sangramento espontâneo, uma característica das
discrasias sanguíneas.
 |
| Disponível em: http://www.ausdcc.com.au/page41.php |
Petéquias em palato mole
 |
| Disponível em: http://dentistryandmedicine.blogspot.com.br/2011/08/red-lesions-of-oral-mucosa-differential.html |
Ulcerações - Alguns medicamentos são capazes de induzir a formação de lesões ulceradas na cavidade oral, muitas delas podem ser precedidas por lesões bolhosas, semelhante ao que ocorre no pênfigo vulgar, a lesão só poderá ser diferenciada do pênfigo verdadeiro quando há uma suspensão do medicamento e consequente remissão das lesões. Qualquer superfície da cavidade oral pode ser afetada, normalmente essas lesões são múltiplas e dolorosas sendo necessário uma medicação para debelar o quadro de dor e restabelecer a normalidade. Algumas drogas associadas: AAS, alopurinol, barbitúricos, captopril, clonazepam, ciclosporina, enalapril, fenitoína, ibuprofeno, propanolol, etc.
Múltiplas ulcerações em palato mole, essa condição
é bastante semelhante ao pênfigo vulgar.
 |
| Disponível em:http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2012_07_07_archive.html |
Ulceração induzida por medicamento em
lábio inferior.
 |
| Disponível em: http://www.visualdx.com/view/diagnosis/drug_induced_oral_ulcer |
Ulcerações em cavidade oral
 |
| Disponível em: http://www.maxillofacialsurgeons.org.uk/sp_oral_medicine.html |
Ulcerações induzidas por drogas podem apresentar-se
semelhantes a aftas.
 |
| Disponível em: http://en.wikipedia.org/wiki/Mouth_ulcer |
A principal forma de tratamento para essas reações provocadas por medicamento será sempre, sem dúvidas, a suspensão do medicamento indutor, algumas drogas podem ser utilizadas de forma paliativa para redução de edema e sintomatologia dolorosa por exemplo. É importante uma associação com o médico responsável pelo paciente para que ele possa pesquisar uma medicação alternativa para o tratamento do individuo.
Referências:
BRENNAN, Michael T. et al. Oral manifestations in patients with aplastic anemia. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, v. 92, n. 5, p. 503-508, 2001.
DO AMARAL, S. M; MIRANDA, A. M. M. A; PIRES, F. R. Reações medicamentosas na cavidade oral: aspectos relevantes na Estomatologia. Rev. bras. odontol, v. 66, n. 1, p. 41-53, 2009.
FERNANDEZ LOPEZ, Rocío Gloria; ARELLANO FLORES, Águeda M; VELAZQUEZ SERRANO, Sayra Nayelli. Osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos: Presentación de caso clínico. Rev. Odont. Mex, México , v. 17, n. 1, marzo 2013 .
LOUREIRO, C.S. et al. Efeitos adversos de medicamentos tópicos e sistêmicos na mucosa bucal. Rev Bras Otorrinolaringol, v. 70, n. 1, p. 106-11, 2004.
Nenhum comentário:
Postar um comentário